تیتانیوم و واکنشهای آلرژیک
از دهه 1960، تیتانیوم به دلیل خواص منحصر به فرد خود به عنوان یک ماده زیستی فلزی مورد پذیرش گستردهای قرار گرفته است و در کاربردهای بیومکانیکی متعددی از جمله آرتروپلاستی، استئوسنتز، محفظههای ضربانساز قلب، روشهای بازسازی دهان، لنگر انداختن سمعکهای استخوانی و اپیتزها، و همچنین جواهرات برای پیرسینگ بدن استفاده میشود. با این حال، باید توجه داشت که هیچ مادهای، از جمله ایمپلنتها، را نمیتوان به طور جهانی زیستسازگار دانست.
امروزه مشخص شده است که عوامل محیطی در افزایش بروز اختلالات آلرژیک در جمعیت جهانی نقش دارند. همچنین مشخص شده است که مواد زیستی دندانی موادی را آزاد میکنند که محیط دهان را به درجات مختلف تغییر میدهند و بنابراین ممکن است به واکنشهای آلرژیک موضعی در بافتهای دهان بیفزایند.
در حفره دهان، غلظت بالای یونهای فلزی ممکن است مضر باشد و به عنوان یک سرکوب کننده سیستم ایمنی موضعی عمل کند. در مطالعات قبلی، توصیه شده است که واکنش ازدیاد حساسیت ناشی از ایمپلنت تیتانیوم باید به عنوان یک نگرانی برای طول عمر ایمپلنت در نظر گرفته شود.
هنوز مشخص نیست که آیا ایمپلنتهای دندانی تیتانیوم همراه با واکنشهای آلرژیکی مانند راش پوستی، برافروختگی و اگزما، کاملاً به حساسیت مفرط به تیتانیوم مرتبط هستند یا خیر. آلیاژهای تیتانیوم (به طور عمده آلیاژهای تیتانیوم، آلومینیوم و وانادیوم) به دلیل استحکام بالاتر، نسبت به تیتانیوم خالص برای ایمپلنتهای دندانی ترجیح داده میشوند.
با این حال، مقادیر کمی از عناصر دیگر مرتبط با آلیاژهای تیتانیوم میتوانند به عنوان “ناخالصی” عمل کنند.
این ناخالصیهای عنصری در فلزات ایمپلنت تیتانیوم میتوانند واکنشهای آلرژیک را در بیماران آغاز کنند. نتایج یک مطالعه نشان داد که آلیاژهای تیتانیوم حاوی مقادیر بسیار کمی از عناصر اضافی مانند بریلیم، کبالت، کروم، مس، آهن، نیکل و پالادیوم هستند.
این عناصر ممکن است عوامل ایجاد کننده واکنشهای آلرژیک مختلف در بیماران دارای ایمپلنت دندان باشند. حتی مقدار کمی نیکل در آلیاژهای تیتانیوم میتواند واکنشهای آلرژیک را تحریک یا تشدید کند. به طور مشابه، آلومینیوم ممکن است با گرانولومهای مداوم و اگزما عود کننده مرتبط باشد و بریلیم باعث آلرژی در مخاط دهان شود.
مطالعات مشابهی پیامدهای مشابه حساسیت مفرط به برخی ناخالصیهای فلزی در آلیاژهای تیتانیوم را نشان دادهاند. این ناخالصیهای فلزی در ایجاد واکنشهای آلرژیک در بیماران دارای ایمپلنت دندان نقش دارند. برای تعیین نقش ایمپلنتهای دندانی تیتانیوم خالص در ایجاد واکنشهای حساسیت مفرط، مطالعات بیشتری مورد نیاز است.
علاوه بر این، تاثیر ناخالصیها در آلیاژهای تیتانیوم، و فلزات مورد استفاده در بریجهای پروتزی نیز ممکن است از علل واکنشهای آلرژیک باشند. آلیاژهای پایه نیکل و کبالت به طور گسترده در دندانپزشکی پروتز برای روکش و بریج استفاده میشوند. با این وجود، در مورد ایمنی این آلیاژها توافقی وجود ندارد.
برخی مطالعات، شکایات ذهنی متعددی از جمله ژنژیویت، التهاب کام، زبان شکندار، زبان جغرافیایی و واکنشهای لیکنوئیدی مخاط دهان را در بیماران دریافت کننده آلیاژهای ریختگی دندانی گزارش کردهاند. از طرف دیگر، مطالعاتی نیز گزارش کردهاند که هیچ شواهدی مبنی بر افزایش حساسیتزایی توسط آلیاژهای فلزی پایه دندانی وجود ندارد.
نتیجهگیری: حساسیت به ایمپلنت دندان یک موضوع جدی اما قابل مدیریت
هیچ فلز یا آلیاژی در شرایط in vivo کاملاً بی اثر نیست. تمام فلزات به آرامی یونها را از سطح خود آزاد میکنند، عمدتاً به دلیل تغییرات موضعی و زمانی در ریزساختار و محیط. استفاده گسترده فعلی از این مواد زیستی فلزی در زمینه پزشکی زیستی، داشتن دانش دقیق نه تنها از اثرات اولیه آنها (شکست کوتاه مدت)، بلکه از اثرات بلند مدت آنها را نیز ضروری میسازد، با این توجه که این مواد برای مدت طولانی، گاهی در تمام طول عمر، در بدن بیماران باقی میمانند.
گزارش مورد بالینی: واکنش آلرژیک حاد احتمالی به ایمپلنت دندانی تیتانیوم
در یک گزارش مورد بالینی، یک بیمار خانم 64 ساله سفیدپوست، بلافاصله پس از جایگذاری ایمپلنت تیتانیومی در ناحیه دندان شماره 5، علائمی از واکنش آلرژیک حاد را تجربه کرد. این علائم شامل درد، اگزما و تورم خفیف خارج دهانی، همراه با سوزش شدید داخل و خارج دهانی بود. با وجود تجویز آنتیبیوتیکهای سیستمیک به مدت شش روز، علائم بیمار بهبود نیافت.
با بررسی سابقه پزشکی بیمار، مشخص شد که وی در دوران کودکی به زیورآلات فلزی حساسیت داشته است. بر اساس شروع سریع علائم و سابقه آلرژی فلزی، تشخیص حساسیت مفرط به تیتانیوم برای بیمار مطرح شد.
در نتیجه، ایمپلنت دندانی پس از تشخیص، خارج گردید و برای حفظ حجم استخوان آلوئولار از آلوگرافت استخوانی استفاده شد. بلافاصله پس از خارج کردن ایمپلنت، تورم و سوزش بیمار کاهش یافت و بهبودی کامل در طی سه هفته حاصل شد. در ویزیت پیگیری 10 هفتهای، ابعاد استخوان آلوئولار به خوبی حفظ شده بود.
این گزارش مورد بالینی نشان میدهد که تورم سریع لثه اطراف ایمپلنت ممکن است نشانهای از حساسیت مفرط به ایمپلنت تیتانیوم باشد. در بیماران با سابقه آلرژی به زیورآلات، توصیه میشود که تستهای حساسیت به آلیاژ تیتانیوم مانند تست پچ یا تست تبدیل لنفوسیت به عنوان بخشی از طرح درمان ایمپلنت دندان در نظر گرفته شود.